診療看護師のERにおける業務プロトコル案（内科系疾患モデル）

 業務フロー図

患者搬送から診断・治療方針決定までの流れにおける、医師とNPの役割分担を以下に示します

1. トリアージ・初動（NP主導）

   • 看護師と協働し，救急隊からのホットライン対応、ウォークイン患者のトリアージ後の対応
   • 代行業務： 病歴聴取（現病歴、既往歴、内服薬の確認）、身体診察

2. 検査オーダー・処置（医師確認しNPが実施）

   • プロトコルに基づき、必要な基本検査（採血、心電図、簡易エコー）を先行実施
   • 代行業務： Aライン確保、PICC挿入、動脈血液ガス分析，輸液，抗菌薬など（別紙参照）

3. 医師へのプレゼンテーションと方針決定

   • NPが収集した情報を医師に集約して報告し，医師が最終診断と治療方針を決定する

4. 治療継続・入院調整（NP代行）

   • 代行業務： 医師の指示に基づく処方代行入力、カルテ代行入力、病棟への申し送り、入院調整

具体的業務範囲と実施基準（プロトコル詳細）

運用上の重要ルール

• 「直ちに報告」の基準（Red Flags）: 意識障害、ショック状態、激しい胸痛など、バイタルサインの著しい異常を認めた場合は、プロトコルの遂行を中断し、即座に医師に診察を交代もしくは直接的指示を受けつつ協働する．
• コミュニケーション手段の確保: NPは常に医師とPHS等で連絡が取れる状態を維持し、医師はNPからの報告に対して迅速にフィードバックを行う．
• 定期的評価: NPが行った代行業務の適切性を多職種からのフィードバックを基に事後検証し、プロトコルの精度を高める．

診療看護師（NP）導入・教育推進計画案

院内組織体制：NP運営委員会の設置

各部署と円滑に連携するための意思決定機関を設置します．

導入初期カリキュラム（3ヶ月集中プログラム） 別紙参照

NPのスキルレベルを把握し、当院の流儀（ローカルルール）に慣れるための期間

【第1ヶ月：シャドーイング＆環境適応】

• 内容: 指導医の診察に完全同行
• 目標: 当院の電子カルテ操作、連携先（放射線科・検査科）との調整ルールの習得
• 評価: 基本的なプレゼンテーション（SBAR形式）が正確にできる

【第2ヶ月：直接監督下での代行業務】

• 内容: 医師の目の前で、プロトコルに基づく検査オーダー、処置（Aライン確保等）を実施
• 目標: 手技の確実性と、医師とのコミュニケーション・タイミングの最適化
• 評価: 手技のチェックリスト（OSCE形式）による合格判定

【第3ヶ月：包括的指示下での試行運用】

• 内容: プロトコル範囲内の業務を自律的に遂行し、事後に全例を医師がチェック
• 目標: 医師の介入が必要な「異常（レッドフラッグ）」の早期発見と報告
• 評価: 医師による「信頼度スコア」の評価、プロトコルの微修正

現場への説明と心理的安全性の確保

既存のスタッフ（特にベテラン看護師や若手医師）の混乱を防ぐための配慮として

• 若手医師（専攻医）への説明: 「NPは教育機会を奪う存在ではなく、皆さんが専門的な手技や手術に集中できるよう、ルーチン業務をサポートするパートナーである」と伝える
• 看護スタッフへの説明: 「NPは看護師の上位職ではなく、医学的介入を担う別職種．看護ケアについては既存の看護チームを尊重する」ことを明文化する．

成功を判定する指標（モニタリング）

経営会議へ報告するためのデータ収集項目

1. 時間短縮効果: 救急車搬入から入院・帰宅決定までの「滞在時間」の推移
2. 医師の残業代削減額: 救急担当医の月間平均残業時間の比較
3. 職員満足度: アンケートによる「業務負担感」の調査
4. インシデント報告数: NP介入によるエラーの有無と、NPが防いだ事象等あれば報告

救急外来（ER）への診療看護師（NP）導入による運営改革案

1：エグゼクティブ・サマリー

• 現状の課題： 救急医師の不足、長時間労働による離職リスク、応需率の伸び悩み
• 解決策： 診療看護師（NP）の導入によるタスク・シフティングの推進
• 期待効果： 年間約1,150万円のコスト抑制（医師増員比）と、医師の生産性2.5倍向上

2：当院ERを取り巻く現状と危機感

• 救急車応需率の推移（頭打ち状態の提示）。
• 医師の平均残業時間と、時間外手当のコスト増。
• 「このままでは地域救急の維持が困難になる」という社会的責任の強調。

3：診療看護師（NP）導入によるコスト比較

• 人件費シミュレーション：
  • 医師：1,800万円 vs NP：800万円。
• 直接的節約効果： 1名あたり年間約1,000万円超
• 間接的効果： 医師の離職防止による採用・教育コストの回避

4：生産性向上：医師を「核心業務」へ集中させる

• 業務分担の再定義： NP：病歴聴取、検査オーダー、基本手技（Aライン等）、書類作成代行
  • 医師：最終診断、侵襲的治療の意思決定、重症対応
• 理論値： 医師1名あたりの対応可能件数が最大150%向上するメカニズムの解説

5：収益向上シナリオ（救急応需率の改善）

• 滞在時間の短縮： NPの先行介入により、診察開始までの待機時間を短縮
• 回転率の向上： ベッド回転が速まることで、月間救急受入件数が○件増加（予測値）
• 増収試算： 入院単価×増収件数による具体的インパクトの提示

6：医療安全と質の両立（プロトコルの運用）

• 安全性： 包括的指示書（プロトコル）に基づき、医師の監督下で実施
• 質の向上： 看護視点でのきめ細やかな患者フォローと、医学的介入のスピードアップ
• リスク管理： 異常時の連絡基準（レッドフラッグ）の徹底

7：導入ロードマップと体制構築

• ステップ：
  1. 準備期（プロトコル策定・委員会設置）
  2. 研修期（3ヶ月間のOJT）
  3. 本運用（評価指標のモニタリング）
• 体制： 副院長を長とする「NP運営委員会」による監督

8：結論と承認事項

• 提言： 2026年度よりNP1名の試験的導入（または増員）を提案
• 決裁を求める事項：
  1. NP採用枠の確保
  2. プロトコル運用に関する院内規定の承認

FAQ

• Q: 「看護師とどう違うのか？」
  • A: 「看護ケアに加え、医師の指示下で特定の医行為（検査・処方・手技）を自律的に行えるため、診療のスピードが格段に上がります」
• Q: 「若手医師の教育機会を奪わないか？」
  • A: 「単純な書類作業や定型手技をNPが担うことで、若手医師はより専門性の高い手術や高度な診断に時間を割けるようになります」